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酒精依赖

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酒精依赖
因饮酒而受恶心及戒断症状之苦的妇女。
分类和外部资源
医学专科精神病学
ICD-116C40.2
ICD-10F10.2
OMIM103780
[编辑此条目的维基数据]
怀孕期间妇女饮酒，可能会产生胎儿酒精症候群的后果。
摄取酒精对人体各部位的影响。

酒精依赖（英语：Alcohol dependence），先前根据精神疾病诊断与统计手册第四版（DSM-IV）以及和ICD-10（国际疾病伤害及死因分类标准第十版），是被当作精神病学的诊断 - 个体对于酒精发生身体依赖或心理依赖（化学上，酒精被称为乙醇）。

到2013年，这种症状在DSM第五版中被重新归类为酒精使用疾患，[1]酒精依赖和酒精不当使用两项被合并归入这类诊断。

定义

“成瘾及生理、心理依赖”的相关术语词汇表[2][3][4][5]
  • 成瘾：脑部失调的情形，特征是会强迫性的接触犒赏刺激，不去考虑其带来的负面结果。
  • 成瘾行为：具有犒赏性及正向增强效应的行为
  • 成瘾药物：具有犒赏性及正向增强效应的药物
  • 依赖性：之前曾频繁接触刺激源（例如药物摄取），中断接触后出现戒断症状的情形
  • 药物敏化或逆耐药性：在固定药物剂量的情形下重复给药，而相同剂量的药物效果增强的情形
  • 药物戒断：在重复药物使用后停药，出现的症状
  • 生理依赖：出现持续生理戒断症状（例如疲劳及震颤性谵妄）的依赖性
  • 心理依赖：出现情绪或是精神戒断症状（例如烦躁及失乐）的依赖性
  • 增强刺激：特定类型的刺激，接触后会增加再接触此刺激的可能性
  • 犒赏刺激：特定类型的刺激，大脑会认为此刺激是正向的，会想再进行的
  • 敏化作用：重复接受某一刺激后产生的刺激增强性反应
  • 物质使用疾患 ：使用特定物质，而且造成临床上或是功能上的损伤或是困境的情形
  • 药物耐受性：重复接受某一药物后产生的药物降低性反应

诊断

参见：酒精滥用（英语：Alcohol abuse）和酗酒

请参考酒精滥用与酗酒英文版中#Diagnosis部分

DSM：酒精依赖

根据DSM第四版，在12个月之内，个体对以下7项的衡量至少有3项成立的话，就被认为符合酒精依赖的诊断：

  • 酒精耐受性
  • 发生戒断症状或达到临床定义的酒精戒断症候群
  • 摄取量比预期的更多，或是摄取时间比预期的更长
  • 不断有减少摄取酒精的念头，或曾做过不成功的尝试
  • 花费时间寻求酒精，或从酒精的影响中恢复
  • 由于饮酒而把社交、工作、和娱乐活动放弃，或是减少
  • 明知酒精会产生身心伤害，仍继续摄取[6]

其他与酒精相关的疾患

在上述7个项目中要达到至少3项才算达到酒精依赖的标准，但并非所有的患者都符合这种标准，因此他们并非都具有相同的与酒精相关的症状和问题。并非每个酒精依赖者都会有身体依赖的问题。酒精依赖与酒精滥用的区别在于是否存有耐受和戒断等症状。酒精依赖和酒精滥用有时会同样以定义较不精确的“酗酒”来称呼。但是酗酒的定义有多种，只有一些与酒精滥用相容。医界普遍接受的酒精依赖和酗酒有两个主要区别。 酒精依赖是指产生成瘾的实体只有酒精。酗酒是指涉及成瘾的实体是酒精或是任何会产生交叉耐受的的物质。

    1. 在酒精依赖的案例，DSM第四版的定义为可透过学习控制来实现减少酒精的摄取。也就是说，为客户提供一种社交学习方法，帮助他们“应对”外部压力而重新学习饮酒的模式。在酗酒案例，除非戒酒，否则通常就不会假定患者是达到“缓解（英语：Remission (medicine)）”的状态。

用以判断依赖程度的要素会包括：

  1. 缩小饮酒范围。（不顾一切，仅为饮酒而饮酒[7]）
  2. 对酒精的需求超越别的需求和义务。
  3. 后天取得的酒精耐受性。
  4. 戒断症状。
  5. 利用继续饮酒来缓解或避免戒断症状。
  6. 主观式的强迫式饮酒。
  7. 戒酒后重新饮酒[6]

筛检

参见：酒精滥用（英语：Alcohol abuse）

请参考酒精滥用中英文版中#Screening部分

世界卫生组织（WHO）开发的酒精使用疾患测试（英语：Alcohol Use Disorders Identification Test）（AUDIT） 已取代较旧筛检工具，例如CAGE问巻（英语：CAGE questionnaire）（CAGE），但也有许多较短的酒精筛检问巻，[8]多数是由AUDIT衍生而来。酒精依赖严重性问卷（英语：Severity of Alcohol Dependence Questionnaire） (SAD-Q) 是一种更具体，有20问题的问巻，用来评估酒精依赖的存在，以及严重程度。

AUDIT

酒精使用疾患测试 (AUDIT) 被认为是最准确的筛检工具，用来识别潜在的酒精滥用，包括依赖问题。[9]WHO最初设计AUDIT（附有使用的指导），在初级照护机构中使用。[10]

CAGE

CAGE问卷中的CAGE是其四个问题中关键字（Cut/Annoyed/Guilty/Eye-opener）的首字母所组成的缩写，是种广泛用于筛检酗酒的方法。

SADQ

酒精依赖严重程度问卷（英语：Severity of Alcohol Dependence Questionnaire） (SADQ，或是写为SAD-Q) 是一个有20个问题的临床筛检问巻，用于测量酒精依赖的存在及程度。[11]

戒断症状

酒精戒断症状是有酒精依赖的人突然停止饮酒，甚至是在长期放纵酒就后减少数量，就会发生的副作用。这种戒断症状可分为轻度、中度、到重度不等，具体取决于几种因素，例如：患者饮酒的历史长短、他们是否为暴饮者、这种复发是否为长期的、他们每天喝多少。所有因素都会因人而异，具体取决于心里上、生态环境、和生物上的因素。[12] 一些常见的戒断副作用有：

轻度

严重

酒精戒断症状引起的幻觉

酒精戒断症状的范围从失眠和颤抖等轻微症状到严重的并发症，如戒断性癫痫发作和震颤性谵妄。[13]由于不同个体之间可能存有其他的初步症状，酒精戒断症候群很不容易诊断。

治疗

治疗酒精依赖的方式可分为两类，一类是针对严重的酒精依赖患者，另一类是针对有这类风险的人。治疗方式通常包括复发预防（英语：relapse prevention）、互助团体（英语：support group）、心理治疗、[14]以及设定短期达成目标。[15]譬如说十二步项目就是种流行的，以信念为基础的方法，让有心脱离酒精依赖的人利用来摆脱桎梏。[16]

治疗酒精依赖（DSM第五版称之为酒精使用疾患）的终极目标是帮助患者戒除饮酒。治疗还有另外的好处。接受者可重新认识自己而获得自尊和自信、获得更健康的生活方式（身体和精神上）、与其他志同道合的人建立新的关系、以及在可能的情况下重修旧好。疗程通常包括短期和长期两部分。首先是戒酒和/或康复。酒精使用疾患（即酒精依赖）者寻求治疗的原因有多种。可能是个人原因，也可能是法律的要求。针对不同的依赖程度有不同的治疗方式，有些人或会受益于药物治疗加上社会心理治疗，而有些人只会受益于社会心理治疗。下面列出不同类型的治疗方法，采用时机则依个人的不同因素而定。[17]

戒酒无名会家属团体（酒精依赖治疗及支援组织）

治疗类型：

流行病学

发表在1846年的"酒鬼演化路径"图

在美国，大约有12%的成年人在他们一生中的某个时候曾有酒精依赖的问题。[18]英国的国民保健署（NHS）估计英国大约有9%的男性和4%的女性有酒精依赖的现象。[19]

历史

如今“酗酒”已被“酒精依赖”所取代，目的是让个人不把治愈和疾病的想法内化，而把酒精视为一种为应对外部压力，而用作依靠的化学物质。 当代仍采用早期的研究来定义酒精依赖。但在过去的几十年里，已有相当多的科学研究被用来识别和理解这种依赖的核心特征。[20]这种研究工作始于1976 年，当时英国精神科医师格里菲斯·爱德华兹（英语：Griffith Edwards）和他的美国籍同事弥尔顿·格罗斯（Milton M. Gross）[21]合作，制定辨识《酒精依赖症候群（the alcohol dependence syndrome）》（之前称为“酗酒”）的公式。

酒精依赖症候群由7个同时存在的要素组成。但有人认为并非每个案例都包含7个要素，但凭借持续和连贯的迹象就足以提供临床识别。这种症候群存有不同程度的严重性，并无绝对的分类标准。因此，正确的问题不是“一个人是否有罹患有酒精依赖”，而是“一个人在酒精依赖的路上已到达何种程度”。

参见

参考文献

  1. ^ Alcohol Use Disorder: A Comparison Between DSM–IV and DSM–5. November 2013 [2015-05-09]. （原始内容存档于2015-05-18）. 
  2. ^ Nestler, Eric J.; Malenka, Robert C. Chapter 15: Reinforcement and Addictive Disorders. Molecular neuropharmacology : a foundation for clinical neuroscience 2nd. New York: McGraw-Hill Medical. 2009: 364–375. ISBN 978-0-07-164119-7. OCLC 273018757. 
  3. ^ Nestler, Eric J. Cellular basis of memory for addiction. Dialogues in Clinical Neuroscience. 2013-12, 15 (4): 431–443. ISSN 1294-8322. PMC 3898681 可免费查阅. PMID 24459410. doi:10.31887/DCNS.2013.15.4/enestler. 
  4. ^ Glossary. Icahn School of Medicine. [2021-04-29]. 
  5. ^ Volkow, Nora D.; Koob, George F.; McLellan, A. Thomas. Longo, Dan L. , 编. Neurobiologic Advances from the Brain Disease Model of Addiction. New England Journal of Medicine. 2016-01-28, 374 (4): 363–371. ISSN 0028-4793. PMC 6135257 可免费查阅. PMID 26816013. doi:10.1056/NEJMra1511480 （英语）. 
  6. ^ 6.0 6.1 存档副本. [2021-08-20]. （原始内容存档于2005-03-24）. 
  7. ^ Gigliotti, Analice; Bessa, Marco Antonio. Alcohol Dependence Syndrome: diagnostic criteria. Brazilian Journal of Psychiatry. May 2004 [23 August 2021]. （原始内容存档于2022-06-12）. Initially, users drink having flexible timetables, quantity and even type of beverage. As time passes by they start drinking more frequently, up to the point of consuming alcohol every day, in rising quantities, increasing the frequency of ingestion and not being worried about the inadequacy of the situations anymore. 
  8. ^ Alcohol use screening tests – GOV.UK. www.gov.uk. [2018-04-08]. （原始内容存档于2018-04-09）. 
  9. ^ AUDIT – Alcohol Use Disorders Identification Test. Alcohol Learning Centre. 2010-06-28 [2012-06-03]. （原始内容存档于2012-03-17）. 
  10. ^ World Health Organization (PDF). World Health Organization. [2018-04-08]. （原始内容 (PDF)存档于2006-05-02）. 
  11. ^ SADQ or SAD-Q Questionnaire – find out if you are dependent on alcohol. www.markjayalcoholdetox.co.uk. [2017-09-26]. （原始内容存档于2017-07-07） （英语）. 
  12. ^ Becker, Howard C. Alcohol Dependence, Withdrawal, and Relapse. Alcohol Research & Health. 2008, 31 (4): 348–361. ISSN 1535-7414. PMC 3860472 可免费查阅. PMID 23584009. 
  13. ^ Bayard, Max; McIntyre, Jonah; Hill, Keith; Woodside, Jack. Alcohol Withdrawal Syndrome. American Family Physician. 2004-03-15, 69 (6): 1443–1450 [2021-08-20]. ISSN 0002-838X. PMID 15053409. （原始内容存档于2008-10-16）. 
  14. ^ Alcohol Dependence and Treatment. ICAP Blue Book. International Center for Alcohol Policies. [2012-06-02]. （原始内容存档于2013-02-27）. 
  15. ^ Alcohol use disorder. Mayo Clinic. [2020-10-04]. （原始内容存档于2020-10-23）. 
  16. ^ What is Alcohol Addiction: What Causes Alcohol Addiction?. MedicalBug. 2012-01-06 [2012-06-02]. （原始内容存档于2012-05-19）. 
  17. ^ UpToDate. www.uptodate.com. [2021-05-18]. （原始内容存档于2021-05-16）. 
  18. ^ Hasin D; et al. Prevalence, Correlates, Disability, and Comorbidity of DSM-IV Alcohol Abuse and Dependence in the United States. Archives of General Psychiatry. 2007, 64 (7): 830–42. PMID 17606817. doi:10.1001/archpsyc.64.7.830 可免费查阅. 
  19. ^ Alcohol dependence and withdrawal. [2021-08-20]. （原始内容存档于2016-04-12）. 
  20. ^ Irving B. Weiner; Donald K. Freedheim; George Stricker; Thomas A. Widiger. Handbook of Psychology: Clinical psychology. John Wiley and Sons. 2003: 201– [2010-04-16]. ISBN 978-0-471-39263-7. （原始内容存档于2021-08-17）. 
  21. ^ Edwards G. & Gross MM, Alcohol dependence: provisional description of a clinical syndrome, BMJ 1976; i: 1O58-106

外部链接

  • Arnold Little, MD Alcohol Dependence – extensive article
  • SADD – Short Alcohol Dependence Data Questionnaire （页面存档备份，存于互联网档案馆）. A brief, self-administered questionnaire sometimes utilised in individual or group treatments.
  • R.R.Garifullin Using coding therapy to treat alcohol and drug addiction. Manipulations in psychotherapy. Rostov-on-Don, Feniks, 251 p. 2004. 251 p. （页面存档备份，存于互联网档案馆） ISBN 5-222-04382-7
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