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鈣離子通道阻滯劑中毒

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鈣離子通道阻滯劑中毒
又称鈣離子通道阻滯劑中毒（Calcium channel blocker poisoning）, 鈣離子通道阻滯劑過量（calcium channel blocker overdose）
可能使用20%脂肪乳的靜脈注射液體治療。
症状心跳過緩、低血壓、噁心、嘔吐與昏睡。[1][2]
併發症心搏停止[2]
起病年龄服用後六小時內[2]
病因意外或是故意的情況下服用過多鈣通道阻滯劑。[3]
鑑別診斷β受體阻滯劑毒性[1]
治療活性碳、全腸道灌洗（英语：whole bowel irrigation）、靜脈注射液體,、葡萄糖酸鈣、升糖素、高劑量胰島素,、血管收縮藥（英语：antihypotensive agent），與脂肪乳化劑。[1][2]
预后高死亡風險。[2]
患病率> 10,000案例 (美國)[2]
分类和外部资源
醫學專科急診醫學
MedlinePlus002580
eMedicine2184611
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鈣離子通道阻滯劑中毒（Calcium channel blocker toxicity（英语：Calcium channel blocker toxicity））指的是在意外或是故意的情況下服用過多鈣通道阻滯劑 ( calcium channel blockers，CCB) 藥物所導致。[3]通常的結果是心率緩慢和血壓降低。[1]有導致心跳停止的可能。[2]有些CCB也會因造成低血壓而導致心跳過速。 [4]另外會產生的症狀包括有噁心、嘔吐、昏睡和呼吸窘迫。[2]症狀通常出現在服用後的6個小時內，但有些可能要到24個小時後才會出現。[2]

碰到服用過量的情況，有幾種治療方法-[1]如攝入的時間不久時可經口服活性炭方式，如果服用的是緩釋劑量（英语：Modified-release dosage），則需進行全腸道灌洗（英语：whole bowel irrigation）。[1]不建議採用引發嘔吐的方式。[1]通常是透過靜脈注射含有葡萄糖酸鈣、升糖素、高劑量胰島素、血管收縮劑和脂肪乳化劑的液體來降低毒性作用。[1][2]利用葉克膜治療也是一種選擇。[1]

美國於2010年報告的鈣通道阻滯劑中毒案例超過一萬。[2]其同時與β受體阻滯劑和地高辛（毛地黃屬植物中提取的強心苷）有關的過量致死案例最高。[2]這類阻滯劑首次在20世紀70年代和80年代上市。[2]是少數幾種僅吞食一顆就能導致兒童死亡的藥物之一。[2]

症狀和徵候

大多數服用過多此類阻滯劑（尤其是地爾硫䓬）的人會出現心率緩慢和低血壓（即血管擴張性休克（英语：Vasodilatory shock）），[1]可能會導致心臟完全停止跳動。[1]1,4-二氫吡啶類以及氟桂利嗪類CCB主要會導致低血壓而引發反射性心跳過速。[4][5][6]

其他的症狀包括有噁心、嘔吐、意識程度降低和呼吸困難。[2]通常在服用藥物後6小時內出現。[2]使用緩釋製劑，症狀可能要長達一天才會出現。[2]成人中很少會發生癲癇發作，在兒童中較為常見。[2]也可能會發生低鈣血症。.[7]

成因

這種阻滯劑也稱為鈣通道拮抗劑，由於廣泛用於治療多種健康狀況，[8]因此常會出現使用過量的情況。對幼兒而言，往往吞食一顆藥丸就足以導致嚴重的健康問題，甚至是死亡。[8]於2010年，在美國造成死亡人數最多的此類藥物是維拉帕米（用於治療高血壓、心絞痛與室上性心搏過速的鈣離子通道阻滯劑）。[2]據信此藥物較其他的更易引起心臟問題。[2]

診斷

通常没專門的血液或是尿液檢查法可用於診斷這種中毒問題。[2]CCB過量會導致高血糖，其高的程度通常與問題嚴重性呈正比。[1]

心電圖

CCB可導致多種心電圖異常，其中最常見的是低竇性心律。[1]其他症狀還包括心臟電生理異常（英语：Drug-induced QT prolongation）、束支傳導阻滯（英语：bundle branch block）、第一度房室傳導阻滯，甚至是竇性心律過速。[1]

區別

很難僅根據症狀和徵候來區分是β受體阻滯劑毒性或是鈣通道阻滯劑過量造成的結果。[1]

管理

治療CCB毒性會很困難。[1]針對低血壓和心率緩慢的常規治療或許無法改善情況。[9]那些服用常規製劑後6小時，或是服用緩釋製劑後24小時後並無任何症狀或徵候的人而言通常不需治療。[2]

解毒

如果在服用鈣通道阻滯劑後一兩個小時內發生問題時，建議使用活性碳作治療。[1]對於那些服用CCB緩釋製劑但似乎表現無大礙的個體，使用聚乙二醇進行全腸道灌洗將有幫助。[1]不建議使用如吐根酊等催吐劑作治療。[1]

胰島素

透過靜脈注射高劑量胰島素和葡萄糖將有幫助，是治療此問題的一線方法。[1][10]這種治療方式會導致血糖和血鉀水平下降，需予以密切監測。[11]

其他

透過靜脈注射的葡萄糖酸鈣或氯化鈣是特定的解毒劑。[12]心跳過慢可用阿托品和擬交感神經藥治療。低血壓可用腎上腺素等血管收縮藥治療。[6][13]

有初步的臨床和良好的理論性證據顯示脂肪乳化劑對嚴重CCB過量具有療效。[14]當低血壓患者對其他治療無反應的情況時，可施用亞甲藍。[10]

流行病學

美國於2010年發生超過10,000起鈣通道阻滯劑中毒案例。[2]那些藥物過量而致死的案例中，有超過10%是由心臟病藥物所造成。[2]導致這種結果的三種最常見心臟藥物是鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑和含強心苷的地高辛。[2]

參考文獻

  1. ^ 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 1.16 1.17 1.18 1.19 Palatnick, Wesley. Emergency Department Management of Calcium-Channel Blocker, Beta Blocker, and Digoxin Toxicity. Emergency Medicine Practice. Feb 2014, 16 (2): 1–19; quiz 19–20. PMID 24883458. （原始内容存档于2014-05-14）. 
  2. ^ 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.06 2.07 2.08 2.09 2.10 2.11 2.12 2.13 2.14 2.15 2.16 2.17 2.18 2.19 2.20 2.21 2.22 2.23 2.24 Marx, John A. Marx. Cardiovascular Drugs. Rosen's emergency medicine: concepts and clinical practice 8th. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders. 2014: Chapter 152. ISBN 978-1455706051. 
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  4. ^ 4.0 4.1 Wolfson, Allan B. Harwood-Nuss' clinical practice of emergency medicine 5th. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. 2010: 1454 [2016-07-28]. ISBN 9780781789431. （原始内容存档于2016-08-15）. 
  5. ^ Mutschler, Ernst. Arzneimittelwirkungen 10. Stuttgart: Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. 2013: 1037. ISBN 978-3-8047-2898-1 （德语）. 
  6. ^ 6.0 6.1 Haberfeld, H (编). Austria-Codex. Vienna: Österreichischer Apothekerverlag. 2015. Adalat; Norvasc; Sibelium; Zanidip （德语）. 
  7. ^ Soar, J; Perkins, GD; Abbas, G; Alfonzo, A; Barelli, A; Bierens, JJ; Brugger, H; Deakin, CD; Dunning, J; Georgiou, M; Handley, AJ; Lockey, DJ; Paal, P; Sandroni, C; Thies, KC; Zideman, DA; Nolan, JP. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 8. Cardiac arrest in special circumstances: Electrolyte abnormalities, poisoning, drowning, accidental hypothermia, hyperthermia, asthma, anaphylaxis, cardiac surgery, trauma, pregnancy, electrocution.. Resuscitation. October 2010, 81 (10): 1400–33. PMID 20956045. doi:10.1016/j.resuscitation.2010.08.015. 
  8. ^ 8.0 8.1 Olson, Kent. Calcium Channel Antagonists. Poisoning & drug overdose 6th. New York: McGraw-Hill Medical. 2011: Chapter 40. ISBN 978-0071668330. 
  9. ^ Shepherd, G. Treatment of poisoning caused by beta-adrenergic and calcium-channel blockers.. American Journal of Health-System Pharmacy. 2006-10-01, 63 (19): 1828–35. PMID 16990629. doi:10.2146/ajhp060041. 
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  13. ^ Haberfeld, H (编). Austria-Codex. Vienna: Österreichischer Apothekerverlag. 2015. Verapabene （德语）. 
  14. ^ Rothschild, L; Bern, S; Oswald, S; Weinberg, G. Intravenous lipid emulsion in clinical toxicology.. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine. 2010-10-05, 18: 51. PMC 2958894 可免费查阅. PMID 20923546. doi:10.1186/1757-7241-18-51 可免费查阅. 

外部連結

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